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2018年08月14日 上一期 下一期

医疗卫生领域央地权责划分厘定: 适度强化中央财政事权

王佳昕

本报记者 王佳昕 北京报道

导读

    《方案》列出了几大财政事权事项,包括基本公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补助、计划生育等,并将其按照中央财政事权、中央与地方共同财政事权、地方财政事权分类,明确了中央、地方所应承担的责任。

    

    8月13日晚间,据新华社消息,国务院办公厅于近日印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(以下简称《方案》),自2019年1月1日起实施。

    此前的2016年8月,国务院印发了《关于推进中央与地方财政事权支出责任划分改革的指导意见》,开启了央地财政事权和支出责任划分的改革。

    原财政部部长肖捷在2018全国两上表示,这一改革之所以重要,因为其是政府有效提供基本公共服务的前提条件,今年将重点推进教育、医疗卫生、交通运输、环境保护等领域的改革。

    时隔5个月后,医疗卫生领域央地财事权改革方案出炉。

    21世纪经济报道记者注意到,《方案》列出了几大财政事权事项,包括基本公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补助、计划生育等,并将其按照中央财政事权、中央与地方共同财政事权、地方财政事权分类,明确了中央、地方所应承担的责任。

    《方案》明确,以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点,适度加强中央财政事权和支出责任;属于中央与地方共同财政事权的,由中央统一制定国家基础标准或提出原则要求;统筹推进项目优化整合,提高财政资金使用效益。

    中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南告诉记者,这一《方案》的影响面非常大,涉及全国所有居民、全国所有地方。宏观层面来看,有两大亮点,一是解决中央地方财权事权不匹配的问题,二是缩小地区间的差异。

    另外,《方案》中有两点也颇为社会关注,一是中央制定计划生育扶助保障补助国家基础标准,二是包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置,被划为中央财政事权。

    明确央地财权事权

    按照我国医疗卫生体制,医疗卫生领域财政事权主要包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设等四个方面。

    据了解,目前,我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架初步形成,但也存在一些问题,主要是划分体系不够完整,缺乏系统的制度规范;部分事项财政事权划分不明确,地方执行缺乏依据;部分事项财政事权划分不科学,职责交叉重叠;存在多种中央和地方分担比例,支出责任划分不尽合理;部分项目分散、多头管理,财政资金使用效益不高等,需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。

    蔡江南告诉21世纪经济报道记者,我国财政体制的变化,经历了由中央统一,到下放地方,再到中央地方分税制的过程。但是至今仍存在一个问题,即地方财政税收较少,但地方承担的责任及任务较多。换句话说,地方做了很多事儿,但没有相应的财政收入,这是一种财权、事权的不匹配。

    在医疗卫生领域,“哪些是中央的责任,要中央出钱,哪些是地方的,要地方出钱,哪些是需要中央和地方共同承担责任的,《方案》已经划分的很清楚了。”蔡江南说。

    举例来看,《方案》明确,重大公共卫生服务(全国性或跨区域的重大传染病防控等),包括艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,精神心理疾病综合管理,重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等,由中央财政承担支出责任。

    地方所属医疗卫生机构改革和发展建设,包括符合区域卫生规划的地方所属公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和计划生育服务机构等,由地方财政承担支出责任。《方案》同时补充,在深化医药卫生体制改革期间,中央财政对地方按规定给予补助。

    而城乡居民基本医疗保险补助,包括各级财政对城乡居民基本医疗保险的缴费补助,则属于中央与地方的共同财政事权。

    值得一提的是,在计划生育方面,由中央制定计划生育扶助保障补助国家基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。此外,重大公共卫生服务中包含的纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置,上划为中央财政事权,由中央财政承担支出责任。

    一位从事社会政策研究的业内人士告诉记者,部分疫苗接种上划为中央财政事权,是整个《方案》中较为重要的一点。

    共同事权央地分五档分担

    另外,属于中央与地方共同财政事权的事项、支出责任及分担方式如何分配?

    《方案》指出,基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任。中央与地方分档按比例分担。第一档为8∶2,第二档为6∶4,第三档为5∶5,第四档为3∶7,第五档为1∶9。

    这一分档比例该如何理解?举例来看,基本公共卫生服务支出责任实行中央分档分担办法:第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市),中央分担80%;第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省,中央分担60%;第三档包括辽宁、福建、山东3个省,中央分担50%;第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省(直辖市)和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分担30%;第五档包括北京、上海2个直辖市,中央分担10%。

    可以明显看出,在经济水平欠发达地区,中央分担的比例高,而北京上海经济实力强,中央分担的比例也就最小。

    蔡江南表示,我国地区间存在差异,一些经济发达地区,税收情况较好;经济相对欠发达的中西部地区,财政收税能力也相对较小,但是,它们同样需要承担和发达地区类似的责任,尤其在医疗卫生这一涉及每个人的领域,如建立居民医疗保险。在此情况下,经济欠发达地区就会出现缺少资金的情况。此次出台的《方案》采取中央地方分档按比例分担的方式,将在很大程度上解决上述问题,也是一大亮点。

    不过,这一《方案》仍是较为纲领性的文件,据蔡江南预计,接下来财政部、卫健委可能还会出台执行的细则,包括明确具体事项的更为细致的分权等。

    (编辑:吴红缨,如有意见和建议请联系:wangjx@21jingji.com;wuhy@21jingji.com)